一、細菌主要分為兩大種：革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌

革蘭氏陽性菌：革蘭氏陽性菌的細胞壁，是一層厚而致密的肽聚糖和磷壁酸組成。肽聚糖的肽鏈之間通過5個甘氨酸交聯(lián)著。

革蘭氏陰性菌：革蘭氏陰性菌的細胞壁則是多層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外依次是薄薄的肽聚糖層，脂蛋白層/周質(zhì)層，磷脂層和脂多糖層。

革蘭氏陰性菌的肽聚糖結(jié)構(gòu)也和革蘭氏陽性菌的有所不同，肽鏈是直接交聯(lián)在一起的。

注：細胞壁結(jié)構(gòu)的不同，決定了兩類細菌革蘭氏染色結(jié)果(陽性紫色、陰性紅色)和對不同類抗生素敏感性的不同。

二、常見的細菌分類

常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等。

常見的革蘭氏陰性菌有：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。

注：在治療上，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感；而革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感，而對鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。

三、主要抗革蘭氏陽性菌和陰性菌的藥物

（一）主要抗革蘭氏陽性菌的抗生素與抗菌藥

1、青霉素類：青霉素G，青霉素V 。

2、耐青霉素酶的青霉素：唑西林，鄰氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等 。

3、內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：阿莫西林、克拉維酸，氨芐西林、舒巴坦等。

4、大環(huán)內(nèi)酯類：（一代）紅霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麥迪霉素；（二代）羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地紅霉素 。

5、林可霉素類：林可霉素，克林霉素。

6、具有良好抗革蘭氏陽性菌作用的廣譜抗生素與抗菌藥 廣譜青霉 素：氨芐西林，阿莫西林 、頭孢菌素第一、二、四代頭孢菌素 。

7、氨 基 糖 苷：慶大霉素，阿米卡星，阿貝卡星 。

8、四 環(huán) 素 類：多西環(huán)素，米諾環(huán)素 。

9、其他類抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素 。

10、氟喹諾酮：環(huán)丙沙星，氧氟沙星。

11、磺 胺 類：磺胺甲嗯唑／甲氧芐啶(SMZ/TMP)

12、抗結(jié)核分枝桿菌的藥物：鏈霉素，異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，對氨基水楊酸 。

13、抗革蘭氏陽性厭氧菌的藥物 抗生素：青霉素，大環(huán)內(nèi)酯，克林霉素，多西環(huán)素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑。

14、硝基咪唑類藥物：甲硝唑，替硝唑 。

15、難辯梭菌：甲硝唑(口服)，萬古霉素(口服)，桿菌肽(口服) 。

15、抗放線菌的藥物：青霉素，大環(huán)內(nèi)酯，克林霉素，多西環(huán)素。

( 二) 主要抗革蘭氏陰性菌的抗生素與抗菌藥

1、具有良好抗革蘭氏陰性細菌作用的廣譜抗生素 廣譜青霉素類：氨芐西林，阿莫西林 。

2、 頭孢菌素類：第一、二、三、四代頭孢菌素：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦，頭孢米諾，頭孢拉腙 。

3、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑類：阿莫西林/克拉維酸，替卡西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦 。

4、氨基糖苷類：鏈霉素，卡那霉素，慶大霉素，妥布霉素，小諾霉素，西索米星，大觀霉素。

5、四環(huán)素類：四環(huán)素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素 。

6、其他類抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素 。

7、具有良好抗革蘭氏陰性細菌作用的廣譜抗菌藥 。

8、喹諾酮類：諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星等。

9、磺胺與甲氧芐啶類：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林 。

10、硝基呋喃類：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林等。

                                           王亞霆